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症例37

年齢 60歳代
現病歴 倦怠感にて来院し、貧血を指摘され、骨髄検査が施行された.
骨x-p:頭蓋,両上腕,頚椎,肋骨などに溶骨様病変あり.
血液学所見 WBC(/μl) 4,070 RBC(万/μl) 219
Hb(g/dl) 6.7 Ht(%) 20.8
PLT(万/μl) 15.9 MCV(fl) 94.9
MCH(pg) 30.5 MCHC(%) 32.2
血液像(%) St-Seg 47 , Ly 45, Mo 7, Eo 1
骨髄所見 NCC(万/μl) 6.5 Mgk(/μl) 6.25
Abnormal ly 98%   
生化学所見 LDH 237 IU/l,CRP 0.16 mg/dl, Ca 10.3 mg/dl,TP 7.3 g/dl

 
[骨髄×400.MG染色
偏在性の核や多核の細胞がみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
多核細胞は好塩基性の細胞質がみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
好塩基性の細胞は、核偏在性で一部に核小体を認める.
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[骨髄×1000.PO染色
増加する細胞はPO染色に陰性である.
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[骨髄×1000.PAS染色
増加する細胞はPAS染色に陰性である.
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解説&臨床診断



 正解 : 4 形質細胞骨髄腫(PCM)

拡大した形態画像には、解説が含まれています。

年齢 60歳代
〜前発信〜
末梢血所見から 白血球(4,070/μl)の分類にて好中球47%、リンパ球45%であり著変はなし.
赤血球に連銭形成がみられる.
骨髄所見から 骨髄では、中等度の好塩基性の細胞質に核は偏在し、なかには多核のものまでみられる.
形態学的には形質細胞が98%と増加している.
細胞化学所見から 増加する形質細胞はPO染色PAS染色EST染色にて陰性である.
【形態診断】 骨髄での形質細胞が10%以上(実際は98%)より、多発性骨髄腫を疑う.
〜後発信〜
免疫血清検査から IgG 400 mg/dl、IgA<10 mg/dl、IgM 13 mg/dl、IgD 615 mg/dl (λ)
表面形質から CD38、CD138 (+)、CD19、CD56 (−)
【臨床診断】 光顕的に形質細胞の増加ならびに免疫グロブリンではIgD(λ)の高値を認めたため多発性骨髄腫を疑った.
骨x-p検査で頭蓋、両上腕、頚骨、肋骨などに溶骨様病変が認めらた.
治療はMP(メルファラン,PDN)療法で開始されたが、10ヶ月後肺炎にて死亡される.
WHO分類 成熟B細胞性腫瘍 Mature B-cell neoplasms
☆形質細胞骨髄腫 Plasma cell myeloma (IgD,κ型)


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