症例37
年齢 | 60歳代 | |||
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現病歴 | 倦怠感にて来院し、貧血を指摘され、骨髄検査が施行された. 骨x-p:頭蓋,両上腕,頚椎,肋骨などに溶骨様病変あり. |
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血液学所見 | WBC(/μl) | 4,070 | RBC(万/μl) | 219 |
Hb(g/dl) | 6.7 | Ht(%) | 20.8 | |
PLT(万/μl) | 15.9 | MCV(fl) | 94.9 | |
MCH(pg) | 30.5 | MCHC(%) | 32.2 | |
血液像(%) | St-Seg 47 , Ly 45, Mo 7, Eo 1 | |||
骨髄所見 | NCC(万/μl) | 6.5 | Mgk(/μl) | 6.25 |
Abnormal ly | 98% | |||
生化学所見 | LDH 237 IU/l,CRP 0.16 mg/dl, Ca 10.3 mg/dl,TP 7.3 g/dl |
[骨髄×400.MG染色] 偏在性の核や多核の細胞がみられる. 拡大して見る |
[骨髄×1000.MG染色] 多核細胞は好塩基性の細胞質がみられる. 拡大して解説を見る |
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[骨髄×1000.MG染色] 好塩基性の細胞は、核偏在性で一部に核小体を認める. 拡大して見る |
[骨髄×1000.PO染色] 増加する細胞はPO染色に陰性である. 拡大して解説を見る |
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[骨髄×1000.PAS染色] 増加する細胞はPAS染色に陰性である. 拡大して見る |
正解 : 4 形質細胞骨髄腫(PCM)
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年齢 | 60歳代 |
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〜前発信〜 | |
末梢血所見から | 白血球(4,070/μl)の分類にて好中球47%、リンパ球45%であり著変はなし. 赤血球に連銭形成がみられる. |
骨髄所見から | 骨髄では、中等度の好塩基性の細胞質に核は偏在し、なかには多核のものまでみられる. 形態学的には形質細胞が98%と増加している. |
細胞化学所見から | 増加する形質細胞はPO染色、PAS染色、EST染色にて陰性である. |
【形態診断】 | 骨髄での形質細胞が10%以上(実際は98%)より、多発性骨髄腫を疑う. |
〜後発信〜 | |
免疫血清検査から | IgG 400 mg/dl、IgA<10 mg/dl、IgM 13 mg/dl、IgD 615 mg/dl (λ) |
表面形質から | CD38、CD138 (+)、CD19、CD56 (−) |
【臨床診断】 | 光顕的に形質細胞の増加ならびに免疫グロブリンではIgD(λ)の高値を認めたため多発性骨髄腫を疑った. 骨x-p検査で頭蓋、両上腕、頚骨、肋骨などに溶骨様病変が認めらた. 治療はMP(メルファラン,PDN)療法で開始されたが、10ヶ月後肺炎にて死亡される. |
WHO分類 | 成熟B細胞性腫瘍 Mature B-cell neoplasms ☆形質細胞骨髄腫 Plasma cell myeloma (IgD,κ型) |