症例24
年齢 | 2歳未満 | |||
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現病歴 | 1ヶ月前より発熱あり、近医にて白血球増加を指摘され、白血病の疑いにて当院に入院となる. 出血傾向、肝脾腫大、リンパ節腫大あり. |
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血液学所見 | WBC(/μl) | 130,700 | RBC(万/μl) | 251 |
Hb(g/dl) | 7.6 | Ht(%) | 24.5 | |
PLT(万/μl) | 5.6 | MCV(fl) | 97.6 | |
MCH(pg) | 30.2 | MCHC(%) | 31 | |
血液像(%) | Blast 48, Mo 35, | |||
FDP 9.2 ng/ml,D-ダイマー 4.8μg/ml | ||||
骨髄所見 | NCC(万/μl) | 22.5 | ||
Blast 33%、Myeloid 35%、Mono. 27% | ||||
生化学所見 | LDH 1,051 IU/l |
[末梢血×1000.MG染色] 芽球様細胞と単球系細胞がみられる. 拡大して解説を見る |
[骨髄×400.MG染色] 骨髄系を思わせる細胞が優位で赤芽球の抑制がみられる. 拡大して見る |
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[骨髄×1000.MG染色] 芽球様細胞(33%)、骨髄系(35%)、単球系(27%)の混在がみられる. 拡大して解説を見る |
[骨髄×1000.PO染色] PO染色で陽性と陰性がみられる. 拡大して見る |
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[骨髄×400.EST二重染色] α-NB染色に陰性である. 拡大して解説を見る |
正解 : 5 急性骨髄単球性白血病(M4)
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年齢 | 2歳未満 |
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〜前発信〜 | |
末梢血所見から | 白血球増加(130,700/μl)の分類にて芽球様細胞が48%みられる. また単球の増加(45,745/μl)をみる. |
骨髄所見から | 骨髄では芽球様細胞は33%であり、以下骨髄系35%、単球系が27%と混在がみられる. 好酸球や好塩基球の増加はみられない. |
細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色に陽性であり、骨髄系を証明するものである. 分化段階の細胞については骨髄系は陽性で、単球系は陰性が多くみられた.しかし、単球系細胞はEST染色(α-NB)に陰性である. |
【形態診断】 | 末梢血にて単球が5,000/μl以上であり、骨髄にてPO陽性芽球が20%以上を占め、骨髄系と単球系の混在を考慮するとAML-M4を考えた. 単球系のEST陰性については、PO染色所見で充分補填するものであり診断した. |
〜後発信〜 | |
【臨床診断】 | 骨髄における芽球の割合と骨髄系と単球系の混在よりAML-M4と診断された.血清リゾチーム125.2μg/mlの上昇がみられ診断を支持するものであった. 単球系のEST染色陰性については文献的に10〜20%の陰性例の報告がある. |
WHO分類 | 特異的染色体異常を伴わないAML ☆M4 (Acute myelomonocytic leukemia ) |