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症例17

年齢 10歳代
現症と経過
入院時
頚部リンパ節腫脹に伴う生検にて非ホジキン リンパ腫（リンパ芽球型:StageⅣ）と診断される.
入院2年後
鼠径リンパ節に再発
入院2年5ヶ月後
骨髄再発
入院3年後
骨髄再々発 （PO陽性芽球：6.5%）
治療
NHL-89-LB
1）Induction phase：
①VCR,CPM,ADR,PDN
②Vp-16,Ara-C,6-MP
2)Consolidation phase
①L-ASP,②Vp-16,Ara-C,6-MP
③VCR,ADR,6-MP,PDN
3)Maintenance phase：
①Vp-16,BAHC,6-MP ②VEMP
③VCR,ADR,6-MP,PDN など

 
［リンパ節捺印×400.MG染色/（入院時）］
リンパ節生検にて非ホジキンリンパ腫（NHL：リンパ芽球型）と診断される.
拡大して見る		 ［頚部リンパ節捺印×1000.PO染色/入院時］
増殖するリンパ系細胞はPO染色に大半が陰性で、2-3%に陽性を認める.
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［骨髄×1000.MG染色/入院2年5ヶ月後］
診断2年5ヶ月後の骨髄像である.
拡大して見る		 ［骨髄×1000.PO染色/入院2年5ヶ月後］
骨髄のPO染色では一部（6.5%）が陽性である.
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［骨髄×1000.SBB染色/入院2年5ヶ月後］
骨髄のSBB染色は一部が陽性（10%）である.
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解説＆臨床診断


　正解　：　1　治療関連性急性骨髄性白血病（NHLからAML）

拡大した形態画像には、解説が含まれています。

年齢 10歳代
～前発信～
リンパ節所見
入院時
頚部リンパ節腫脹に伴う生検にて非ホジキン リンパ腫（NHL) リンパ芽球型 StageⅣと診断される.
【再々発時に見直した初発時の標本】
初診のリンパ節生検のスタンプ標本のPO染色を入念に観察すると、増殖する リンパ球に2～3%の陽性がみられた. 初発時のリンパ節の表面形質はB細胞 に特異的で、骨髄系はCD13、CD33が20%前後の陽性であった. 結局、PO染色陰性、B細胞性の性格が優位とされ、NHLの診断がなされた.
～後発信～
　
入院2年後
鼠径リンパ節に再発
入院2年5ヵ月後
骨髄再発
入院3年後
骨髄再々発 （PO陽性芽球：6.5%）
【再々発時のコメント】
骨髄に芽球様細胞が増加し、そのPO染色で6.5%が陽性であった.SBB染色では10.0%が陽性であった.
AMLの診断がなされ、初診がNHLより入院3年後にAMLへ移行したものと 診断された.
【考察】
初診のリンパ節におけるPO染色の陽性態度（3%未満）、骨髄系のマーカーの 陽性率（20%付近）を如何に捉えるか問題を残した. すなわち初発時に骨髄系 の要素を持ち併せていた可能性も否定できない.
WHO分類 急性骨髄性白血病 Acute myeloid leukemia
☆治療関連性白血病 AML,therapy related (NHLからAMLへ移行）

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