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症例15

年齢 40歳代
現病歴 発熱、咽頭痛
感冒症状と39℃台の高熱が出現し、近医受診し汎血球減少が認められ入院となる.
血液学所見 WBC(/μl) 1,290 RBC(万/μl) 210
Hb(g/dl) 7.3 Ht(%) 22.2
PLT(万/μl) 7.8 MCV(fl) 105.7
MCH(pg) 34.8 MCHC(%) 32.9
血液像(%) Blast+,St〜Seg63, Ly 28
骨髄所見 NCC(万/μl) 23.1 Mgk(/μl) 150
Blast様(%) 78.4  
生化学所見 LDH 241 IU/l, CRP 3.43 mg/dl, リゾチーム 2.4μg/ml
表面形質 CD13, CD33, CD34, HLA-DR+

 
[骨髄×400.MG染色
芽球様細胞の増加がみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
芽球様細胞(中央)と好中球に脱顆粒を認める.
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[骨髄×1000.MG染色
幼若顆粒球に巨大化や脱顆粒を認める.
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[骨髄×1000.MG染色
赤芽球に軽度の異形成を認める.
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[骨髄×1000.MGP染色]
巨核球に小型化を認める.
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解説&臨床診断



 正解 : 5 多血球系異形成AML

拡大した形態画像には、解説が含まれています。

年齢 40歳代
〜前発信〜
末梢血所見から 汎血球減少症の血液像では好中球63%、リンパ球28%で、標本全体から芽球様細胞を認める.
骨髄所見から 骨髄は正形成で、M/E比は9.7と顆粒球系細胞が優位である.
芽球様細胞は78.4%、アウエル小体は不明である. 異形成として、顆粒球系に脱顆粒、赤芽球に核融解像(karyolysis)、巨核球系に分離した多核の巨核球がみられる.
細胞化学所見から 芽球様細胞はPO染色に陽性より骨髄系が示唆される.
【形態診断】 骨髄での芽球の増加(30%以上)と分化傾向が強いことよりAML-M2を考えた.
背景の異形成については、赤芽球は軽度であるが、二系統以上に形態異常があることでAMLwith multilineage dysplasia と診断した.
〜後発信〜
染色体所見から 不明
【臨床診断】 芽球の増加(20%以上)と造血三系統の形態異常は各系10%以上を占めることから形態異常を伴うAMLと診断された.
WHO分類 急性骨髄性白血病 Acute myeloid leukemia
☆多血球系異形成を伴うAML AML with multilineage dysplasia


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