第44回 「マンスリー形態マガジン」 2014年12月号

(CASE A) 1-③.分葉核球、2-⑤.単球、3-④.リンパ球
(CASE B) 1-④.リンパ球、2-④.リンパ球、3-⑦.多染性赤芽球
(CASE C) 1-⑦.多染性赤芽球、2・3・4-⑨.形質細胞

(CASE A)
1.は核糸に連結された分葉核球です。2.は棒状の核より桿状核球を思い浮かべますが、核網工の繊細さや細胞質の灰青色と空胞の所見より単球に同定しました。 3.は核形不整より単球を思い浮かべますが、小型で核網工の粗剛さや細胞質の淡青色とやや粗大のアズール顆粒を有することよりリンパ球に同定しました。
(CASE B)
1.と2.は類似した細胞と思われます。共に大きさは14μm大の小型で、核は中心性、 核網工は粗剛で、細胞質は軽度の塩基性を呈し、2.は僅かにコブ状の突起がみられます。これらの所見はリンパ球の形態であり、小リンパ球はもともと好塩基性の 細胞質を有しますので異型リンパ球に同定されないことです。
(CASE C)
骨髄では鑑別を要する細胞の一つです。大きく異なる点は、核の位置、核網工、細胞質の色調です。1.は核中心性でクロマチンの結節が顕著（濃染状）で多染性の色調より多染性赤芽球に同定しました。2・3・4は核偏在性で核網工は粗剛、不規則性の細胞質は強度の好塩基性と核周明庭がみられることより形質細胞に同定しました。

(設問1-A) A.はALLのMG染色とPAS染色です。
(設問2-B) CMLの末梢血におけるPAS染色です。

(設問1-A)
中央上の細胞は小型で核網工が粗剛よりリンパ球と思われますが、下の細胞　はN/C比は高く、核形不整がみられ、クロマチンはやや繊細のようでリンパ芽球を思わせます。PAS染色で、1.は点状（dot状）陽性を呈したリンパ芽球ですが、2.と3.は陰性のリンパ球と思われます。陰性のリンパ球は1.に比べ中～大型リンパ球で、N/C比が低く正常リンパ球のようです。正常リンパ球はPAS染色にほぼ陰性ですが、リンパ芽球は陽性の頻度が高く、点状や粗大顆粒状の陽性はリンパ芽球の特徴的な所見になります。
(設問2-B)
CMLでは顆粒球系細胞の増殖のもと好塩基球や好酸球の増加が特徴的です。なかでも好塩基球は好中球との鑑別が重要で、前者は粗大の紫黒色の粗大顆粒を有することや水溶性の性質から染色の過程で顆粒が抜け出た後の空胞化がポイントになります。B.CMLのPAS染色で、1.は塊状～粗大顆粒状を呈した好塩基球で、2.は細顆粒状～びまん性陽性の好中球です。染色性の違いを把握しましょう。PAS染色のついては、第32回にも赤芽球、微小巨核球、単芽球の染色性についても提示していますが、本例のようなリンパ芽球や好塩基球の染色性は特徴的な所見ですので認識しておく必要があります。