第27回 「マンスリー形態マガジン」 2013年7月号

問題1.は末梢血液像です。Case1 1.の細胞は、核糸が不明瞭ですが核の重なりが見られ分葉核球と同定しました。2.の細胞は、核の形状から桿状核球に類似していますが、それよりも大きくて、核網工は繊細、細胞質は灰青色で空胞を有することから単球に同定しました。
Case2.の細胞は、好中球よりやや小型の細胞で、核は類円形を呈し、黒紫色のやや粗大な顆粒が核の上にも散在します。従って分化成熟過程の細胞と思われ、幼若好塩基球に同定しました。
Case3.の細胞は、核は類円形でN/C比は低く、顆粒は見当たりません。また、核網工はクロマチンの凝集が強くため、分化傾向が強い細胞と思われます。見かけ上は骨髄球になりますが、核網工が合致しないことから偽ペルゲルヒュエット（以下PH）核異常の好中球と思われ、低顆粒を伴った形態異常として同定しました。
PHの捉え方は、個人差があるため再現性が悪くなるために目合わせは必要です。また、私は、分類項目として“other”細胞に分類し、コメントを付記するようにしています。

本症例は、慢性骨髄性白血病（CML）の慢性期例です。CMLは周知のとおり、骨髄増殖性腫瘍（旧.慢性骨髄増殖性疾患）の代表的な疾患で遭遇しやすい疾患の1つです。慢性期CMLの骨髄は、骨髄系細胞（顆粒球系）の増殖により、赤芽球系細胞は抑制され、顆粒球系細胞には芽球の増加を認めない成熟過程が認められるのが特徴です。顆粒球系細胞は、好中性が主体ですが好塩基球や好酸球の増加も伴います。
提示した症例は、骨髄のPO染色（Mc.Junkin法）です。細胞像12時方向の細胞は、太い顆粒と陽性態度が強いことから幼若好酸球（好酸性前骨髄球）が疑われます。細胞像7時方向の細胞は5時方向に一部陽性がみられ、形態学的所見を加味すると骨髄芽球と思われます。さて、それ以外の細胞群がポイントです。これらはすべて陰性のようですが、細胞像7-9時方向の細胞は、核が類円形で幼若型が伺え、細胞像3時方向の細胞は、核の分葉が見られることから成熟型が伺えます。また、細胞質には空胞が認められ、おそらく染色過程で溶出したものと思われますので好塩基球と同定しました。好塩基球は、PO染色に陽性であるといわれ、実際に陽性の所見を見かけることがあります。MG染色においても好塩基性の顆粒が抜けるようにPO染色の陽性所見も同様な過程をとることを覚えておくべきでしょう。