第23回 「マンスリー形態マガジン」 2013年3月号
『 地震、雷、火事、技師長 』
前 略
2004年4月私は9年ぶりに九州がんセンターの勤務となりました。がんセンターでの勤務は技師生活の半分（19年）を過ごしたことになり、終着の駅としての最後の務めとなりました。しかし、厳しい医療状況の中、独立行政法人化されたセンターの臨床検査科技師長として検査室の業務・経営改善を進めることになりました。目標を立てるのですが元来“ドンブリ勘定”の私ですので（笑）、なかなか先に進めない日々が続き、“地震、雷、火事、技師長”とスタッフには陰口を叩かれておりました。しかし、人間って不思議なものですね。その気になれば1つ1つ改善案が思い浮かんでくるものです。やっと検査科は“改革を求める軍団”として委員会を立ち上げ改善に向けてスタートしました。業務改善には、今まで見て見ぬ振りをしていた事や蓋をされていた事など痛みを伴う意識の改革が必要です。しかし、いつの時代でも大将一人では何もできません。良き参謀と家臣によって城は守られるように検査科スタッフの協力無しには何もできません。そんな思いで毎日を過ごしておりました。
ある日の主任会議で私はこんなことを言い出しました“私は腹を掻っ捌く覚悟でいるから、主任も頑張って欲しい‥” と、今思えばゾーッとしますがよく言えたもんだと感心しておりました‥。
To be continued !
草々
形態マガジン号キャプテン 阿南 建一 
今回のねらい
今回は、骨髄の顆粒球系細胞の鑑別と末梢血のPO染色の読み方です。顆粒球系の分化・成熟については、以前にも示しました通りDiggsら（1956）の“血球分化・成熟に伴う一般的原則”に従って同定しましょう。しかし、巨核球系細胞は白血球系や赤血球系とは異なる分化・成熟を示します。また、特殊染色（細胞化学染色）は、正常な血球細胞の染まり方を理解しないと応用できません。今回のシリーズでは特殊染色の判定について挑戦していきます。
問題
CASE 1の細胞像を確認して1 ～ 10の細胞の同定を行ってください。
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BM-MG×1000
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BM-MG×1000
CASE 2の細胞像を確認して1 ～ 9の細胞の同定を行ってください。
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PB-PO×1000
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PB-PO×1000
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PB-PO×1000
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PB-PO×1000
解答・解説
- (BM-MG×1000)
(BM-MG×1000)
- （正解と解説）
【正解】1. 分葉核球、2. 単球、3. 骨髄球、4. 桿状核球、
5. 多染性赤芽球、6. 骨髄芽球、7. 前骨髄球、8. リンパ球、
9. 単核、10. 分葉核球
【解説】
2. の細胞は、リンパ球にも見えますが核の11時方向に僅かですが切れ込みがあり、細胞質は11時方向には尾ひれのように広く見えるため、単球と同定しました。
3. の細胞は、淡青色の細胞質と核小体らしきものが見えることから前骨髄球と思われますが、大きさが桿状核球と同じ大きさであること、核は偏在傾向ですが9時方向周辺には僅かに間隙がみえることから完全な片寄りでなく、分化傾向にある骨髄球と同定しました。
5. の細胞は、あえて選択細胞を記載しませんでしたが如何に同定されましたか。これは赤血球に押し潰されて委縮しているように見えますが多染性赤芽球と同定しました。
8. の細胞は、2. の細胞と類似していますが、小型でクロマチンは粗鋼、細胞質は狭く淡青色を呈していますのでリンパ球と同定しました。
7. の細胞は、3. の細胞と類似していますが大型で核は偏在傾向、クロマチンはやや繊細で核小体を有し、粗大なアズール顆粒が確認できますので前骨髄球と同定しました。
- (BM-MG×1000)
(BM-PO×1000)
(BM-PO×1000)
(BM-PO×1000)
- （正解と解説）
【正解】1. 幼若顆粒球、2. 赤芽球、3. 好中球、4. 好中球、
5. リンパ球、6. 好塩基球、7. 好酸球、8. 単球、9. 単球
【解説】
末梢血における正常細胞のPO染色像です。まず陽性群と陰性群に分けてみましょう。陽性群は顆粒球系細胞が該当し、好中球、好酸球が陽性を示しますが好塩基球は陰性です。好塩基球はもともと陽性を示しますが、水溶性顆粒のために染色工程で顆粒が溶出して陰性化すると思われます。
好酸球は好中球より強く陽性を示し、内因性PO活性が強いために時間経過した標本（古い標本）においてもPO活性が陽性を示すことがあります。
陰性群はリンパ球と単球が該当しますが、単球では弱陽性を示すこともありますので認識しておく必要があります。
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