第139回「マンスリー形態マガジン」2022年11月号

A.骨髄のペルオキシダーゼ（PO）染色です。骨髄に芽球が95%と増加し、芽球の多くがPO染色に陽性で　あった急性骨髄性白血病（AML-M1）の症例です。PO染色は、Mc.Junkin（ベンチジン）法を用いたもので黄褐色の陽性を呈しています。PO染色は、ベンチジン誘導体を用いた方法が反応感度がよいとされますが、市販品ではジアミノベンチジン（DAB）染色キットが一般的です。好中球の陽性所見を対象にして判定します。

B.骨髄のPAS染色です。骨髄に芽球が92％と増加し、芽球の多くがPAS染色に点状、顆粒状、塊状陽性であった急性リンパ性白血病（pre B-ALL）の症例です。芽球は、小型でN/C比が高くPO染色に陰性でした。PAS染色における点状や塊状の陽性はリンパ芽球に特徴的であり、骨髄芽球、単芽球、巨核芽球では陰性が多く、陽性の場合は細顆粒状を呈します。経験的にB細胞性は、T細胞性に比べPAS陽性率が高く80%の症例で陽性がみられます。

C.骨髄のPAS染色です。骨髄の幼若赤芽球に顆粒状（矢印）、9時方向の小型の成熟赤芽球にびまん性の陽性がみられます。赤芽球のPAS陽性は腫瘍性に染まりやすく、幼若型と成熟型では陽性態度が異なることで鑑別します。本例はAML-M6の症例ですが、骨髄異形成症候群（MDS）では成熟赤芽球の陽性が多くみられます。正常の赤芽球系は通常PAS染色に陰性ですが、鉄欠乏性貧血やβ-サラセミアの一部に成熟赤芽球の陽性を呈することがあります。

D.リンパ節生検スタンプ標本の（左）酸ホスファターゼ（ACP）染色、（右）酸エステラーゼ（aEST）染色です。リンパ節に増殖したT細胞性腫瘍の症例で、共に細胞質のゴルジ装置周辺に点状（dot状）の陽性を呈しています。ACP染色に比べaEST染色は馴染みが薄いようですが、緩衝液を酸性領域（pH5.2）で基質にα-ナフチールアセテート（α-NA）を反応することによって茶褐色の陽性所見を呈し、ACP染色と同様にT細胞性腫瘍の証明に使用されます。

A.骨髄のPO染色です。本例は周囲の芽球を含めPO染色に陰性でした。好中球（中央）の陽性所見を対照としたつもりですが、好中球に比し顆粒が太いことからこれは好酸球と思われます。好酸球は好中球に比べると内因性PO活性が強いとされ、経時的変化に影響を受けず、好中球は数日で陰性化することを経験します。従って、本例は塗抹後経過した標本を染めたことが推測され、それに伴う芽球の陰性（PO失活）も考えられ、新鮮な標本であることを証明するには好中球の陽性細胞を対照とすべきと思われます。

B.末梢血の正常リンパ球の酸ホスファターゼ（ACP）染色です。（左）小型のリンパ球で核周の8時方向に点状（dot状）の陽性がみられ、これはT細胞の陽性態度です。（右）中型のリンパ球で細胞質一面に散在性の陽性がみられ、これはBリンパ球の陽性態度です。

C.骨髄の鉄染色です。（左）成熟赤芽球の核周囲に環状鉄芽球を多数認めた骨髄異形成症候群（MDS-RS）の症例です。ヘモグロビン合成障害によって核周囲に存在するミトコンドリアに鉄の過剰沈着が生じたもの（病的な可染鉄）とされ、先天性では鉄芽球性貧血がこれに属します。（右）成熟赤芽球の多くは鉄顆粒を含まない不可染鉄とみなされ、鉄欠乏性貧血や症候性貧血（一過性）などにみられます。

D.骨髄のエステラーゼ（EST）二重染色です。（左）ブチレートESTに陽性の幼若顆粒球（青矢印）と単球（赤矢印）です。（右）2個はリンパ芽球に顆粒状の陽性を呈したものです。ブチレートEST染色の強陽性は単球の証明になりますが、単球以外の顆粒球、リンパ球、巨核球、形質細胞などにも陽性に染まることが非特異的ESTとよばれる所以のようです。ただ単球系では他の細胞に比べて強陽性の所見がポイントになります。