症例13 骨髄像にて単球系が20％以下でした。
芽球の情報を加味しながら、考えられる病型はどれでしょうか。 解説と解答
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［芽球 80% (TypeⅠ)］ 拡大して見る |
［芽球 93% (TypeⅠ＋Ⅱ)］ 拡大して見る |
［芽球 56% (TypeⅠ＋Ⅱ)］ 拡大して見る |
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| 選択病型 | |
| 1 | AML-M0 |
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| 2 | AML-M1 |
| 3 | AML-M2 |
| 4 | AML-M3 |
| 5 | AML-M4 |
【ねらいと解説】
急性骨髄性白血病（AML）の病型を提示しました。
骨髄で単球が20％以下との表示がありますので、単球系が絡むAML（M4,M5a.b）は否定される
と思われます。ここで表示している芽球のTypeⅠ、ⅡはFAB分類（1985)に準じたものでⅠ芽球はアズール顆粒やアウエル小体を全く有しないもの、Ⅱ芽球は少々のアズール顆粒を有しアウエル小体を有するものとされます。これらの芽球は改訂WHO分類（2008）では顆粒を有しない芽球
（agranularblast）と顆粒を有する芽球（granularblast）に分けられているようです。
A.は芽球の量的異常よりも質的異常が優先されます。すなわち、アズール顆粒やアウエル小体
を有しないⅠ芽球が主体であることで、微分化型急性骨髄性白血病（AML-M0）に分類されます。
このタイプはAMLでありながら光顕的MPO染色が陰性ですので、表現型（CD13,33,anti-MPO
の陽性）か電子顕微鏡下でMPOを証明することが確定診断になります。
B.は芽球の量的異常が優先されます。すなわち、ⅠとⅡ芽球の混在したものが90％以上（実際
は93%）を占めることで未分化型急性骨髄性白血病（AML-M1）に分類されます。
C.は芽球の量的異常が優先されます。すなわち、ⅠとⅡの芽球の混在したものが20%以上90%以下実際は56%）であることで分化型急性骨髄性白血病（AML-M2）に分類されます。
この病型は分化傾向が強くなり、芽球と前骨髄球との鑑別が要求されます。
【解答】
A：1. AML-M0
B：2. AML-M1
C：3. AML-M2
【正解率】
A： 70%
B： 70%
C： 70%
