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第145回「マンスリー形態マガジン」2023年5月号

今月のコラム：『不屈の魂、銅像に込めて』

　ロシアによるウクライナへの軍事侵攻から1年が過ぎ、先のみえない不安の日々が続いています。この非常事態を払拭するかのように2023年3月4日、福岡県の東部に位置する行橋市のJR行橋駅前に戦争終結と平和を願う銅像が立ちました。

　行橋市の国際彫刻展で大賞に選ばれたウクライナの彫刻家、ウォロディミル・コチュマルさん（52歳）が制作された高さ2mのブロンズ像です。コチュマルさんはウクライナ東部の在住で、2022年2月に行橋市などが催す国際公募彫刻展に応募したのですが、その直後にロシアの侵攻が始まり、ウクライナは戦火に包まれ、コチュマルさんの住むハルキウも激戦地となりました。制作は困難を極め、審査のための作品模型を行橋市に届けることができたのは審査の当日、国内外から応募された44作品のなかから見事大賞に選ばれたのです。大賞の作品は街に飾られるため、実物のブロンズ像にしなければなりません。ウクライナでの制作が困難となったコチュマルさんに手を差し伸べたのは富山県高岡市の工房梶原製作所さんで、コチュマルさんは去年11月に来日し無事に作品を完成するに至りました。

　そのモチーフになったのは、メキシコの女性画家フリーダ・カーロさんです。カーロさんは、病気や事故の後遺症といった困難の中で絵筆を握り、不屈の精神で名作を残した女性といわれます。報道インタビューで、コチュマルさんは「信じられないことです。喜びを言い表せません。制作に協力してくれた高岡市の皆さんの愛情によりこの作品ができました。また、戦争の中で、ウクライナの郵便局から銅像を送ることはとても大変でした。爆撃の中で、ミニチュアの銅像を作り、日本に送るのを手伝ってくれた友人に感謝しています」と、また支援された梶原製作所の梶原寿治社長は「彼が制作期間の間だけでも、大変な環境を忘れて没頭してくれたのがうれしい」と述べられています。

　コチュマルさんは、五年前に石像の制作のために行橋市に滞在したこともあり、地元の人からは手作りのプレゼントがなされたようです。コチュマルさんは、「彼女は決してあきらめてはならないことを教えています。誰かが困難に直面した時には、サポートして支えるようにして欲しいです。そして愛と平和が、皆さまとともにありますように」と結んでいます。

　フリーダ・カーロさんの姿と母国ウクライナの人々を重ね合わせ、ウクライナが1日でも早く平和を取り戻すことをカーロさんも力強く見守っているのです。

JR行橋市駅前に立つフリーダ・カーロさん
（メキシコ女性画家）のブロンズ像
JR行橋駅前広場
（撮影.H.EMIKOさん.2023.3.11）　
　「ウクライナの終戦、世界の平和を祈る！」
制作者：ウオロデイミル・コチュマ氏
（ウクライナ彫刻家）

2023年4月号の問題. 下記のご質問をいただきましたがどのようにお答えしますか。

【疑問】

末梢血の異型リンパ球のカウント数が技師間で異なり困っています。基準を一定にするための方法があれば教えてください。
併せて末梢血で異常リンパ球をみつけるポイントを教えてください。

2023年4月号の解説.

【提言1】

まず異型リンパ球（反応性リンパ球）はウイルス感染症などで末梢血にみられますが、リンパ球に何らかの抗原刺激が加わった際の変化像とみなされ、その変化像とは、多彩様式をとり、細胞が大きくなったり、細胞質が好塩基性を帯びることです。多彩とは単球様、形質細胞様、（リンパ）芽球様が混在することで、大きさについては16μm以上を目安（JSLH.2003）に、好塩基性については細胞質全体もしくは部分的また放射状に青色を呈することに着目します。大きさの概算は、赤血球の大きさ（7~8μm）から算出することや接眼レンズにセルメーター（cell meter）を挿入して計測する方法があります。表1.表2.に私見を含め述べます。

【目線の統一に向けて】

異型リンパ球の形態所見を参考にして、目合わせのための反復鏡検を重ね観察者による目線の統一策を講じます。類似細胞（大リンパ球・異常リンパ球・単球）との鑑別は不可欠になります。

表1.　異型リンパ球の条件

①大きさは16μm以上（原則）
②N/C比は低い
③核形不整は軽度
④クロマチンは粗剛
⑤核小体は認めない（原則）
⑥多彩様式

表2.　異型リンパ球の判定評価

1）EBウイルス感染症の伝染性単核球症では、単球様が最も多く、形質細胞様、芽球様が出現します（多彩様式）。
2）異型リンパ球の条件（表1）を満たすものを参考にします。但し、異型リンパ球と判定した中で、単一様式をとる場合は腫瘍性を考えます（伝染性単核球症の場合は例外で関連のウイルス抗体を検索します）。
3）一般的な出現頻度は、健常小児で5%以下、成人で3%以下といわれます。

A.小リンパ球（クロマチン凝縮顕著）
B.異型リンパ球（形質細胞様）（大きさからリンパ球になる可能性あり）
C.異型リンパ球（単球様）
D.異型リンパ球（芽球様）

【提言2】

次に末梢血における「異常リンパ球」の鑑別ポイントについて私見を含めて述べます。異常リンパ球は腫瘍細胞と認識しますが、鑑別細胞はリンパ球や異型リンパ球になります。異常リンパ球の条件として表3.に、その条件をポイント制にしたものを表4.に示します。単一様式は必須条件で、関連疾患では3 ポイント以上を呈する症例が多いようです。
核質の状況を理解するために、核を四分割すると緻密さや染色性を捉えることができます（大久保ら.2002）。核の四分割法については、画像の異常リンパ球（A）と異型リンパ球（E）を参考に比較してみてください。

表3.　表3.異常リンパ球の条件

①N/C比が高い*　*核占が80%以上
②核形不整の存在
③クロマチンの緻密さ
④核小体の存在
⑤単一様式

表4.　異常リンパ球の条件からみるポイント制

A.異常リンパ球　（B細胞性非ホジキンリンパ腫例）　　
　　5ポイント（①＋②＋③＋④＋⑤）　「特にN/C比が高い」
B.異常リンパ球（バーキットリンパ腫例）　　
　　3 ポイント（②＋③＋⑤）　「細胞質に脂肪空胞」
C.異常リンパ球　（B前リンパ球性白血病例）　　
　　3 ポイント（③＋④＋⑤）　「特に明瞭な核小体」
D.異常リンパ球　（濾胞性リンパ腫例）　　　
　　4 ポイント（①＋②＋③＋⑤）　「核内の深い切れ込み」

核の四分割法

核の中心部に十字線を入れて四分割された領域の核質状況を比較する方法
A.異常リンパ球では、クロマチンは緻密で染色性が均一である。
E.異型リンパ球では、クロマチンは粗剛で染色性に濃淡がみられる。

大久保文彦氏ほか：四分割法.JSLH学術集会雑誌.2002.参考に作成したもの

2023年5月号の問題. 下記のご質問をいただきましたがどのようにお答えしますか。

【疑問】

ペルゲル（様）核異常の好中球はotherとして報告するというお話でしたが、その場合、化学療法などの基準とされる好中球数にはこれらの形態異常の好中球は含めないのでしょうか、それとも合算してもよいのでしょうか。
また、システム的に絶対数は再計算されて報告されているのでしょうか。

形態マガジン号キャプテン　阿南建一

MAPSS-DX-202305-35

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今回のねらい

4月より血液室に配属された皆さまもいらっしゃいますので、今回は末梢血液像に挑戦してみたいと思います。末梢血液像は形態診断の第一歩でもあり見逃しは決して許されませんので同定を行ってみてください。
新規の「ワンポイントアドバイス」は、ペルゲル（様）核異常の好中球を取り上げましたので皆様のご意見を賜りたいと思います。